Gerencia de Calidad y Auditoría en Salud

Presentación

Cada Día Más, Los Profesionales De La Salud En El Marco Del Sistema General De Seguridad Social En Salud, Se Ven Comprometidos A Realizar Sus Labores Bajo Un Marco De Calidad Más Riguroso Y Exigente.

El Diplomado De Gerencia De Calidad Y Auditoría En Salud Pretende Entregar A Los Profesionales De La Salud Que Lo Cursen, Las Herramientas Necesarias Para Que Puedan Ejercer Esta Difícil Labor De Una Manera Objetiva, Responsable Y Ética.

Para El Cumplimiento Del Pénsum Propuesto, Fundar Desarrollo Y Futuro Ha Logrado Reunir Un Grupo De Docentes Expertos, Que No Solo Tengan La Formación Académica Requerida Sino Que Estén Directamente Ejecutando Las Labores Que Van A Dictar.

Estamos Convencidos Que La Modalidad Semipresencial Propuesta Para Este Diplomado, Le Permitirá Al Estudiante Aprovechar El Conocimiento Del Docente Pero También Le Exigirá La Diciplina De Estudio Requerida Por El Auditor.

Intensidad Y Duración:

Formación Continuada Semipresencial.

Educación Informal.

6 Sesiones En 120 Horas Totales, Así:

50 Horas Académicas Clase Y 50 Horas De Estudio Individual Y Asesoría Telefónica O Vía Internet. 20 Horas De Preparación De Trabajo Final.

Biblioteca Virtual.

Programa Académico

Módulo I

Instalación

Por Qué Ser Auditor

Contrataciòn En Salud.

Flujo Del Dinero Y Los Recursos En El Sgss.

Contrataciones Interadministrativas

Contratación Admnistradores Y Prestadores

Facturación De Los Prestadores

Los Recursos En El SGSS.

Contrataciones Interadministrativas

Contratación Administrativa. Ley 80 De 1993

Normas Nacionales Y Legales,Inhabilidades,Incompatibilidades,Principios De La Contratación.

Contratos Y Sus Partes, Fundamentos Legales, Campo De Aplicación, Competencia Para Contratar, Tipos De Contrato, Instrumentos Para Contratar.

Contratación Admnistradores Y Prestadores

Tipos De Contratación: Capitación. Evento. Paquete.

Requisitos Para La Facturación Y Presentación De La Cuenta Exigencias Dian.

Objetivo:

Identificar El Flujo Del Dinero En El SGSS, Las Complicaciones En Su Traslado Y Las Dificultades De Los Diferentes Actores.

Reconocer Los Diferentes Tipos De Contratación Y Las Exigencias Básicas Para La Presentación De Cuentas.

Módulo II

Antecedentes Normativos Del Sistema General De Seguridad
Social En Salud

Constitución Política: Principios Y Derechos Fundamentales.

Ley 10 De 1990, Ley 60 De 1993, Ley 100 De 1993.

Estructura Del Sistema.

Plan Obligatorio De Salud (POS)

Sistema General De Pensiones.

Nueva Ley De Pensiones.

Riesgos Profesionales.

Accidentes De Tránsito.

Legislación En Salud.

Principales Leyes, Decretos, Resoluciones Y Acuerdos.

Ley 715 De 2001. Sobre El Régimen De Participaciones.

Decreto 050 De 2003. Para Optimizar El Flujo De Recursos Del SGSS

Decreto 806 De Abril De 1998. Cobertura De Enfermedades Catastróficas.

Decreto 723 Del 14 De Marzo De 1997. Plazos Para Manejo De Cuentas Y Dinero Entre Entes Territoriales. Eps E Ips.

Decreto 046 De Enero Del 2000. Plazos Para Manejo De Cuentas Y Dinero Entre Entes Territoriales. EPS e IPS.

Margen De Solvencia.

Decreto 1703 De 2002. Estrategias Para Afiliación Al Sgss Y Pago De Aportes.

Resolución 1830 De 1999. Sobre La Codificación De Las Especialidades En Salud.

Resolución 1895 De 2001 Donde Se Adopta El Cie 10.

Resolución 412 De Febrero Del 2000. Demanda Inducida.

Resolución 1995 De Julio De 1999. Sobre El Manejo De La Historia Clínica.

Acuerdo 72 Y 74 De Cnsss. Plan Obligatorio De Salud Subsidiado Poss.

Acuerdo 260 De 2004. Sobre El Pago Cuotas Moderadoras Y Copagos.

Acuerdo 228 De 2002 Sobre El Manual De Medicamentos.

Objetivo:

Introducir, Nivelar Y Actualizar A Los Participantes Del Diplomado En La Normatividad Vigente Que Tiene Aplicación Directa Con La Auditoría En Salud.

Dar Conceptos Generales Básicos Para Que El Estudiante Pueda Consultar Las Diferentes Normas Realitivas Al Sistema General De Seguridad Social.

Módulo III

Mapipos.

Manuales Tarifarios.

Taller.

Mapipos:

Resolución 5261 De Agosto 5 De 1994.

Manuales Tarifarios:

Tarifas Soat (Decreto 2423 De 1996.).

Farmaprecios.

Manual Tarifario ISS

Taller:

Revisión De Cuentas Y Aplicación De Conocimientos Adquiridos.

Objetivo:

Identificar Y Reconocer Los Manuales Tarifarios Y Su Correcta Utilización.

Módulo IV

Presentación De Cuentas.

Soportes.

Proceso De Revisoría De Cuentas

Auditoría Médica De Cuentas.

Glosas Y Conciliación

Indicadores De Gestión.

Soportes Requeridos Para La Presentaciòn De Una Cuenta.

Formatos Y Soportes Solicitados Para La Presentación:

Autorización, Epicrisis, Resumen De Atención, Verificación De Derechos, Descuentos, Etc.

Proceso De Revisoria De Cuentas:

Aspectos Técnicos A Revisar En Una Cuenta.

Auditoría Médica A La Facturación:

Conceptos Básicos Y Objetivos.

Definición Médica De Soportes.

Autorización De Servicios:

Derechos, Periodos De Carencia, Cobertura De Enfermedades Catastróficas.

Selección De Cuentas Para Auditoría De Campo Y/O De Calidad.

Glosas:

Ejecución De Glosas Y Manejo De Códigos, Conciliación De Glosas.

Indicadores De Gestión En La Revisoría De Cuentas.

Objetivo:

Comprender Y Realizar Actividades Prácticas De Revisoría De Cuentas Y Conciliación De Glosas.

Módulo V

Sistema Obligatorio De Garantía De Calidad.

Sistemas Integrados De Gestión.

Taller De Indicadores De Calidad.

Presentación De Un Programa De Garantía De Calidad.

Exposición Y Taller.

Sistema Obligatorio De Garantía De Calidad.

Teoría General De La Calidad Aplicada A Los Servicios De Salud.

Decreto 2309 De 2002.

Habilitación. Resolución 1439 De 2002 Y Su Anexos.

Conformación De Comités Obligatorios Y Su Reglamentación.

Acreditación, Icontec.

Sistemas Integrados De Gestión ISO.

Indicadores De Calidad. Diseño Y Aplicación De Indicadores De Calidad En Salud. Cómo Se Realizan, Cómo Se Interpretan.

Taller.

Presentación De Un Modelo De Programa De Garantía De Calidad.

Objetivo :

Favorecer El Reconocimiento De Un Proceso De Caldia En Salud Desde La Perspectiva Legal.

Módulo VI

Taller De Habilidades Gerenciales

Técnicas De Comunicación Y Capacitación A Adultos.

Confianza, Creatividad Y Trabajo En Equipo.

Clausura.

Entrega De Certificados.

Taller Lúdico

Exposición Y Taller Práctico.

Clausura.

Entrega De Certificados.

Objetivo:

Desarrollar Habilidades Que Le Permitan Al Participante, A Través De Técnicas De Comunicación Sencillas, Llevar Los Conocimientos A Los Trabajadores. Y A Través De Estrategias De Confianza, Creatividad Y Trabajo En Equipo Mejorar El Clima Organizacional Y El Compromiso Del Trabajador Permitiendo Una Más Facil Resolución De Conflictos.

Mostrar Las Habilidades Gerenciales Aprendidas En El Transcurso Del Diplomado Y Recoger Recomendaciones Y Reconocimientos De Los Capacitadores Y Compañeros.

Recibir Certificación De Diplomado De Gerencia De La Salud Ocupacional.