Auditoría de Cuentas Médicas Asistenciales

Name: Auditoría de Cuentas Médicas Asistenciales
Brand: Universidad del Norte - Educación Continuada
Price: 1580000 COP

Universidad del Norte - Educación Continuada

Curso

En Barranquilla

$ 1.580.000 IVA inc.

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Descripción

Tipología

Curso
Lugar

Barranquilla

Horas lectivas

60h

La auditoría de cuentas médicas entendida como la evaluación sistemática de la facturación de los servicios de salud que realizan los profesionales de la salud Auditores Médicos con el objetivo fundamental de identificar y solucionar irregularidades en el proceso de facturación y de relacionamiento entre los diferentes actores del sistema de salud, tiene como punto de partida los contratos celebrados entre las EAPB y las IPS.

Para su adecuado desarrollo exige tener en cuenta la normatividad vigente, la revisión de la historia clínica con respecto a los servicios prestados y facturados y, compromete a su vez, las funciones y actividades relacionadas con el aseguramiento de los usuarios y la administración de los recursos en Entidades Aseguradoras y la prestación en las IPS, para que quienes ejecuten el procedimiento de revisión, actúen eficaz y eficientemente en la organización de los procesos de contratación, prestación, facturación y cartera, a fin de lograr niveles satisfactorios de calidad y dinamizar al máximo la rentabilidad económica.

La auditoría de cuentas médicas obedece a la necesidad que tienen EPS e IPS de interrelacionar el proceso de atención en salud con las facturas que expresan su cobro. Esta actividad involucra la revisión de: El uso de los servicios, la idoneidad y aplicación del conocimiento técnico científico de los profesionales, la calidad de las historias clínicas y el acierto de sus diagnósticos y conductas, el uso y racionalidad de los medios de apoyo diagnóstico y terapéutico y los costos reales de los servicios facturados, entre otros.

El abordaje propuesto permitirá la adecuada comprensión del proceso de auditoría de cuentas mediante el desarrollo de lineamientos acerca de las revisión de las facturas recibidas por la prestación de servicios asistenciales, las notificaciones de las objeciones y glosas efectuadas a las mismas, así como la devolución de estos documentos, cuando a ello hubiere lugar.

Sedes y fechas disponibles

Barranquilla (Atlántico)

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Km 5 Vía Puerto Colombia

Inicio

Consultar

A tener en cuenta

Objetivos generales del curso

Ofrecer conocimientos teóricos- prácticos sobre el proceso de auditoría de cuentas médicas en las instituciones del sector salud, tanto aseguradoras como prestadoras, con el fin de entregar herramientas que permitan implementar el desarrollo operativo del proceso y procedimiento para obtener un control adecuado sobre las finanzas y recursos de los diferentes actores del Sistema de salud.

Conocer las normas generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud, relacionadas con el tema.

Entender las relaciones entre pagadores y prestadores y conocer los principales tipos de contratos de acuerdo con la normatividad vigente.

Conocer y aprender el manejo de un manual tarifario y las implicaciones de su aplicación.

Conocer los planes de salud y planes de beneficios del Plan en Salud contratado vrs. prestado.

Conocer los conceptos de 'facturación de accidentes de tránsito' y 'eventos catastróficos'.

Conocer el proceso de facturación y cobro de cartera.

Entender cómo funcionan los recobros y los comités técnicos científicos.

Usar los RIPS y comprender su importancia en el sistema de información en salud.

Identificar los soportes necesarios que se deben presentar con las facturas acorde con la normatividad vigente

Determinar la importancia y usos de la trazabilidad de una factura y aprender a realizarla.

¿A quién va dirigido?

Profesionales, técnicos o tecnólogos con funciones de auditoría de cuentas médicas en instituciones prestadoras o aseguradoras del sistema de salud, directores o coordinadores del área de cuentas médicas.

Titulación o Resolución

El certificado de asistencia se entrega a los participantes que acrediten mínimo el 80% de asistencia.

¿Qué distingue a este curso de los demás?

Metodología

Metodología teórico práctica con clases presenciales y desarrollo de talleres de revisión y análisis de facturas generadas en la prestación de servicios asistenciales.

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Materias

Eventos
Auditoría
Facturación
Contratación
Planes de carrera
Accidentes
Cartera
Cuentas
Auditoría de cuentas
Finanzas

Programa académico

CONTENIDO

MÓDULO I: FUNDAMENTOS CONCEPTUALES, MARCO POLITICO Y NORMATIVO

Presentación del programa- Objetivos - Expectativas

Normas generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Antecedentes normativos

Ley 100/93
Ley estatutaria
Las leyes generales y sus implicaciones en la facturación

Decreto 4747/2007

Resolución 3047/08

Normatividad vigente

Otros Antecedentes normativos

MÓDULO II: PROCESO INTEGRAL DE AUDITORIA

La auditoría como herramienta para el mejoramiento

Principios de la contratación

Etapas de la contratación

Importancia de la contratación en la facturación

Relaciones entre pagadores y prestadores

Tipos de Contratos

MÓDULO III: FACTURACION/LIQUIDACION DE CUENTAS

PLANES DE SALUD Y PLANES DE BENEFICIOS

Plan de beneficios en salud

Otros planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Planes de salud y facturación

Herramientas del Ministerio de Salud y Protección Social

MANUALES TARIFARIOS/LIQUIDACION

Manual ISS ACUERDO 209-99

Manual SOAT DECRETO 2423-96

Conjuntos de atención

CUPS

CIE 10

Implicaciones de los manuales en el proceso de contratación

MÓDULO IV: FACTURACION Y COBRO DE CARTERA

El proceso de facturación.

El proceso de cobro de cartera

Indicadores del proceso

Accidentes de tránsito y eventos catastróficos- Normatividad

Facturación de accidentes de tránsito y eventos catastróficos

Formatos para la presentación de las cuentas de accidentes de tránsito y eventos catastróficos.

MÓDULO V: MANUAL UNICO DE GLOSAS-SOPORTES-DEVOLUCIONES Y RESPUESTA A GLOSAS

Normatividad relacionada con los soportes de las facturas, el manual único de glosas, devoluciones y respuestas y la trazabilidad de la factura
- Los soportes que se deben presentar por tipo de servicio
- Manual único de glosas y codificación
- Importancia de la trazabilidad de la factura

Registros individuales de prestación de servicios de salud (RIPS)

Normatividad
Los RIPS y la información en salud

Recobros

Normatividad de recobros

Funciones del CTC
Funciones del MIPRES
Manual de recobros

Tutelas

MÓDULO VI: SESION DE TUTORIA FINAL

Presentaciones grupales del proceso de facturación de una empresa
- Aprendizaje de grupo

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